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中国脑性瘫痪康复指南(2015):第八部分

发布日期:2016-07-21 点击次数:8319 字体显示:【大】  【中】  【小】

中国脑性瘫痪康复指南(2015):第八部分

中国康复医学会儿童康复专业委员会

中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会

《中国脑性瘫痪康复指南》编委会

DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2016.02.027

三、地西泮

证据

大样本随机对照研究表明地西泮治疗3 周后,发现呈剂量依赖性的肌张力减低、被动活动范围增加和自主运动能力提高,

但没有明显的功能改善[17] (1 个Ⅰ级证据)。地西泮联合丹曲林的应用与安慰剂组比较痉挛得到显著缓解[18] (1 个Ⅱ级证据)。

另有报道地西泮还能提高脑瘫患儿行为与协调能力[19] (1 个Ⅱ级证据)。

推荐

短期应用地西泮可缓解脑瘫患儿的全面痉挛(推荐强度A级),联合丹曲林使用效果明显(推荐强度B级)。

四、丹曲林

证据

丹曲林可改善腱反射和减轻剪刀步[20] (1 个Ⅱ级证据)。有报道丹曲林对痉挛、运动和肌力均无明显影响[21] (1 个Ⅰ级证

据);但另一同样剂量(4—12mg/kg· d)的研究表明,丹曲林可减轻痉挛,虽然粗大运动功能无改善,但日常生活活动能力(包括

穿衣、饮食方面的协调能力,自主玩耍时的肢体控制,耐力和活动自由度等)有显著提高[22] (1 个Ⅱ级证据)。

推荐

1.丹曲林可改善腱反射、剪刀步和日常生活活动能力(推荐强度B级)。

2.丹曲林可缓解脑瘫的痉挛,但有争议(推荐强度B级)。

五、巴氯芬

证据

口服巴氯芬的研究结果不太一致,使用剂量为每天10—60mg的一个双盲交叉试验结果显示巴氯芬可减轻痉挛,具体表现

为被动关节活动度增大,但对能独立行走的患儿没有明显的功能改善[23] (1 个Ⅱ级证据);另一个双盲安慰剂交叉试验,用同样

的剂量和年龄分组,用目的达到量表评估发现结果有改善,但应用改良后的Tardieu 量表和儿童生活功能量表(pediatric evaluation

of disability inventory,PEDI)评估患儿后发现,痉挛和功能并无明显改善[24] (1个Ⅱ级证据)。

鞘内注射巴氯芬可长期缓解脑瘫患儿的痉挛和改善运动功能[25—30] (1 个Ⅲ级证据,5 个Ⅳ级证据)。鞘内注射巴氯芬的副作

用有脑脊液漏、导管故障和软组织感染等[31] (1 个Ⅱ级证据)。

推荐

1.口服巴氯芬可缓解脑瘫患儿的痉挛和被动关节活动度增大,仍有一些争议(推荐强度B级)。

2.鞘内注射巴氯芬可缓解脑瘫患儿的痉挛和改善运动功能,同时需注意预防副作用(推荐强度C级)。

六、替扎尼定

证据

小样本安慰剂对照研究使用剂量0.05mg/kg· d 的替扎尼定2 周,结果发现痉挛减轻、姿势及腱反射改善,但未做功能评估,

亦未发现副作用,肝功能正常,该药被认为有可能用于缓解脑瘫患儿痉挛的治疗[32] (1 个Ⅱ级证据)。

推荐

替扎尼定可减轻痉挛(推荐强度B级)。

七、左乙拉西坦

证据

研究显示2 例不随意运动型脑瘫患儿应用左乙拉西坦单一治疗,利用视频和视觉类比量表评估结果,显示令人印象深刻

的平衡控制和精细运动有进步,没有发现副作用,而且治疗效果可以维持26 个月以上[33] (1 个Ⅳ级证据)。

推荐

左乙拉西坦可改善不随意运动型脑瘫患儿平衡控制和精细运动(推荐强度D级)。

八、双磷酸盐类药物、维生素D 和钙补充剂

证据

随机、安慰剂对照的临床试验提示氨羟二磷酸二钠可以提高脑瘫患儿的骨密度,是一种安全和非常有效的方法[34] (1个Ⅰ级

证据),并可降低骨折风险[35] (1个Ⅱ级证据)。口服阿仑酸钠1mg/kg/week可以治疗脑瘫患儿合并的骨质疏松症,且疗效肯定[36] (1

个Ⅱ级证据)。同时服用抗癫痫药的患儿需要摄入高于正常推荐摄入量的维生素D和钙补充剂,以维持骨密度[37] (1 个Ⅲ级证

据)。

推荐

1.氨羟二磷酸二钠可以提高脑瘫患儿的骨密度(推荐强度A级)。

2.口服阿仑酸钠可治疗脑瘫患儿合并骨质疏松症(推荐强度B级)。

3.服用抗癫痫药的脑瘫患儿需要摄入高于正常推荐摄入量的维生素D和钙补充剂(推荐强度C级)。

九、神经生长因子

证据

神经生长因子具有促进神经元存活、轴突定向再生、髓鞘生成和促进有效连接,恢复感觉、运动和认知功能。据报道鼠神

经生长因子对脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经病及周围神经损伤、新生儿缺氧缺血性脑病等有效[38—40] (3 个Ⅱ级证据)。

有研究神经生长因子可提高婴幼儿脑瘫的运动和智力发育,以及改善肌张力、姿势异常和反射异常[41—44] (4 个Ⅳ级证据)。但缺

少大样本队列对照研究的循证医学依据。

推荐

神经生长因子可用于缺氧缺血性脑病,脊髓和周围神经损伤等的治疗,应用于脑瘫治疗尚缺少大样本研究的循证医学依

据(推荐强度D级)。